1. Определение болезни. Причины заболевания
Эпидемический паротит, или свинка (Mumps), — это заразная вирусная болезнь, которая сопровождается повышением температуры, интоксикацией и увеличением одной или нескольких слюнных околоушных желёз. Свинка поражает только людей
2. Эпидемиология
Возбудитель эпидемического паротита — вирус семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus [1][9]. Он неустойчив и быстро разрушается в окружающей среде, также не переносит воздействие химических и дезинфицирующих средств [4]. Погибает при высокой температуре и высушивании, однако хорошо переносит низкую температуру [1][2]. Болезнь распространяется от человека к человеку контактно-бытовым и воздушно-капельным путями (через предметы быта, выделения из носа и слюну). Риск заражения повышается при тесном и длительном контакте [8]. Вирус выделяется достаточно долго, но наиболее активен за 2 дня до появления симптомов и через 5 дней после проявления клинической картины [11]. Болезнь очень заразна, особенно в зимне-весеннее время [1]. После перенесённого эпидемического паротита образуется стойкий пожизненный иммунитет к этой болезни Распространённость Существует 12 генотипов вируса (А, B, C, D, E, F, G, H, I, K, L). За последние 10 лет самым частым возбудителем эпидемических вспышек выступал вирус генотипа G [3]. Чувствительность человека к этому вирусу всеобщая, но чаще болеют дети от года до 15 лет. По статистике, женщины заболевают в 1,5 раза реже, чем мужчины. Обычно свинка поражает не болевших ранее и непривитых пациентов. У привитых людей болезнь протекает легче и осложнения почти не возникают [11]. По данным CDC, в США в 1967 году зарегистрировали около 186 тыс. больных, а после введения прививок количество случаев сократилось на 99 % [11]. Сейчас в России встречаются единичные вспышки эпидемического паротита, а заболеваемость составляет от 0,22 до 1,5 случаев на 100 тыс. населения
3. Симптомы эпидемического паротита
Инкубационный период длится от 11 до 25 дней, но заразным человек становится только через 9 дней после проникновения вируса [1][9]. Болезнь может протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженной клинической картиной. Обычно свинка начинается внезапно с выраженной интоксикации: температура повышается до 38–40 °С. Также может беспокоить головная боль, слабость и бессонница, пациент теряет аппетит, его знобит. При тяжёлой степени заболевания высокая температура держится 10–14 дней [1][6]. Далее болезнь поражает органы из железистой ткани [3]. На 1–2-е сутки увеличивается одна околоушная слюнная железа, а на 3–4-е — противоположная. Они также становятся более мягкими. При сильном увеличении окружающие ткани могут отекать, иногда затрагивая область щеки и виска. Цвет кожи и температура на месте увеличения не меняются. При поражении слюнных желёз пациенту больно жевать и глотать, особенно кислую жидкость (например, уксус или цитрусовые соки) [12]. Воспаление околоушной железы Воспаление околоушной железы Затем в течение следующих 2–3 дней либо одновременно, либо друг за другом поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Подчелюстные слюнные железы размягчаются, отекают и начинают болеть. Отёк может распространиться на подкожную клетчатку шеи. При вовлечении подъязычных слюнных желёз появляется припухлость в области подбородка и под языком [1][4]. В 25 % случаев паротит развивается только с одной стороны [11]. При вовлечении околоушных слюнных желёз появляются: симптом Филатова — болезненность при надавливании на козелок уха или сосцевидный отросток; симптом Мурсона — покраснение и отёчность вокруг наружного отверстия выводного протока железы во рту
4. Патогенез эпидемического паротита
Сперва возбудитель крепится к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. После накопления вирус попадает в кровеносное русло и по ходу движения крови распространяется по всему организму, прикрепляясь к органам-мишеням (органам из железистой ткани и нервной системе), особенно к слюнным железам. Там он размножается и накапливается. Далее вирус повторно попадает в кровоток и разносится по другим органам (поджелудочной железе, семенникам, яичникам, предстательной железе и нервной системе). Повторная циркуляция вируса в крови продолжается около пяти дней. За это время возбудитель преодолевает барьер между кровеносной и центральной нервной системами и поражает головной мозг [1][3][5]. Иногда вирус проникает в нервную систему, другие органы и слюнные железы одновременно. В некоторых случаях слюнные железы поражаются в последнюю очередь, но это случается очень редко [8]. Слюнные железы Слюнные железы Впоследствии перенесённого эпидемического паротита в организме человека появляются специфические антитела, которые сохраняются в течение нескольких лет
5. Классификация и стадии развития эпидемического паротита
Типичные формы паротитной инфекции: железистая — поражены органы из железистой ткани (паротит — повреждение околоушных желёз, сублингвит — повреждение подъязычных слюнных желёз, субмандибулит — повреждение подчелюстных слюнных желёз); нервная — поражена центральная нервная система (серозный менингит, менингоэнцефалит); комбинированная (нейро-железистая) — поражена и центральная нервная система, и железистые органы (серозный менингит-паротит и другие комбинации) [2]. Атипичные формы (протекают без увеличения околоушных слюнных желёз): стёртая — симптомы выражены слабо; инаппарантная — бессимптомная, диагностируется по нарастанию титра антител в очагах инфекции. Степени тяжести: лёгкая — болезнь протекает с температурой 37–38 °С, отсутствием или слабовыраженной интоксикацией, без осложнений; средняя — характерна длительная и выраженная лихорадка, температура 38–39,9 °С, выраженная интоксикация и значительное увеличение слюнных желёз, иногда развиваются осложнения; тяжёлая — сопровождается высокой и длительной лихорадкой, температурой 40 °С с резко выраженными симптомами интоксикации и осложнениями. Эпидемический паротит может протекать гладко и негладко (с осложнениями, присоединением вторичной инфекции и обострением хронического заболевания) [1]. Лёгкая степень тяжести соответствует гладкому течению, а средняя и тяжёлая степени — негладкому.
6. Осложнения эпидемического паротита
Осложнения развиваются редко. Среди них основными являются: панкреатит — воспаление поджелудочной железы, обычно развивается на 4–6-й день от начала болезни, проявляется болезненностью в верхней половине живота, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и задержкой стула [6]; орхит — поражение мужских половых желёз, начинается внезапно на 6–8-е сутки, обычно вовлекается правое яичко, характеризуется повторным повышением температуры, болью в яичке, отдающей в паховую и бедренную области, иногда мошонка отекает и меняет цвет [2]; простатит — сопровождается неприятными ощущениями в области промежности и заднего прохода, при пальцевом исследовании обнаруживается, что предстательная железа увеличена [1][7]; оофорит — поражение женских половых желёз, характеризуется повышением температуры, недомоганием, болью в нижних отделах живота, насчитывается не более 1 % пациенток среди подростков и взрослых женщин; серозный менингит — проявляется на 6–8-й день, иногда на 11-е сутки, начинается внезапно с резкого повышения температуры, судорог, нарушения сознания, бреда и рвоты, в первые часы также развивается тугоподвижность затылочных мышц, пациент непроизвольно сгибает ноги и подтягивают их к животу при попытке пассивного сгибания головы (симптом Кернига) [1][4][10]; менингоэнцефалит — встречается редко (в 2–4 % случаев), развивается на 6–10-й день, является крайне тяжёлым осложнением с сильной лихорадкой, нарушением сознания, судорогами и многократной рвотой
7. Диагностика эпидемического паротита
В первую очередь врач уточняет, не общался ли пациент с человеком, который болен эпидемическим паротитом. При осмотре врач обращает внимание: на синдром лихорадки и интоксикации; болезненность при жевании и припухлость в области околоушных желёз; отёчность и болезненность при надавливании на козелок и сосцевидный отросток (симптом Мурсона); покраснение и болезненность вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Филатова) Лабораторная диагностика.
При подозрении на свинку врач назначает анализы: общий анализ крови — показывает снижение уровня лейкоцитов и повышение уровня лимфоцитов (лейкопению и лимфоцитоз); биохимический анализ крови — выявляет повышенную концентрацию амилазы в крови и моче; серологический анализ крови — на 7–10-й день после появления первых симптомов показывает специфические антитела против возбудителя (иммуноглобулины класса М), на 3–4-ю неделю титр антител увеличивается в 4 и более раз; ПЦР-тест — выявляет в крови наследственную информацию возбудителя (РНК вируса)
8. Лечение эпидемического паротита
Тактика лечения зависит от формы и тяжести болезни, но есть общие рекомендации: соблюдать постельный режим при повышенной температуре; придерживаться диеты, исключающей очень горячие, кислые, острые и другие продукты, которые могут вызвать раздражение и усилить боль; соблюдать питьевой режим (для детей — 100–150 мл/кг, для взрослых — 50–70 мл/кг); охлаждать пациента с лихорадкой с помощью смоченной повязки или губки; прикладывать на область слюнных желёз сухой тёплый предмет (например, грелку) [1][3]. Медикаментозное лечение Пациенту назначают глюкокортикостероиды как противовоспалительные препараты при тяжёлом течении и жаропонижающие при температуре выше 38 °С. Если присоединяется бактериальная инфекция, врач назначает антибактериальные препараты, при развитии судорог — Диазепам, при развитии аллергии — Цетиризин, при рвоте — Метоклопрамид [1][2]. Лечение при осложнениях Повторная рвота из-за панкреатита может потребовать инфузионную регидратационную терапию, чтобы восстановить уровень жидкости в организме. При орхите требуется постельный режим, при этом мошонку оборачивают в хлопковую ткань, которую фиксируют лейкопластырем между бёдрами. Это минимизирует напряжение. Чтобы снять боль, используют лёд [12]. В зависимости от формы болезни, степени тяжести и наличия осложнений лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре
9. Прогноз. Профилактика
При неосложнённых формах эпидемического паротита прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 1–2 недели. Поражение семенников при орхите может привести к бесплодию, но орхит возникает редко: примерно у 30 % невакцинированных и у 6 % вакцинированных мужчин. А при поражении нервной системы могут остаться парезы и паралич различных групп мышц Профилактика эпидемического паротитаю.
Самым эффективным средством борьбы с эпидемическим паротитом является вакцинация: Плановую вакцинацию проводят в соответствии с приказом Министерства здравоохранение России. Первую прививку делают в 12 месяцев, вторую — в 6 лет одновременно с прививками против кори и краснухи. Вакцину подкожно вводят под лопатку или в область плеча. В состав препарата входит живой искусственно ослабленный возбудитель. Экстренную вакцинацию проводят не позже 7-го дня с момента, когда был выявлен первый больной. Её используют, когда ребёнок не привит или нет информации о прививочном статусе [9]. К основным принципам профилактических мер в отношении эпидемического паротита также относят: раннее выявление и изоляцию заражённых на 9 дней от начала болезни; регистрацию, учёт и статистические наблюдения случаев заболевания; установление 21-дневного карантина в очаге инфекции с проветриванием, влажной уборкой и кварцеванием; эпидемический надзор (осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека)

Название