1. Определение болезни. Причины заболевания
Менингококковая инфекция (Meningococcal infection) — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis), которая может поражать нервную систему, сердце, лёгкие, печень, суставы, кожу и слизистые оболочки. Болезнь может проявляться как бессимптомным носительством, так и смертельными поражениями центральной нервной системы (ЦНС) с выраженной общей инфекционной интоксикацией (повышенной температурой, тошнотой, общей слабостью и др.), острым назофарингитом, менингитом, энцефалитом и геморрагической сыпью [2]. Заболевание можно предотвратить с помощью вакцин.
2. Этиология
Краткая характеристика возбудителя Таксономия возбудителя: Домен — Бактерии Тип — Протеобактерии Класс — Бета-протеобактерии Порядок — Neisseriales Tonjum 2006 Семейство — Neisseriaceae Род — Нейссерии Вид — Менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis) Выделяют 12 серогрупп (типов) Neisseria meningitidis, основные — A, B, C, W, X и Y. Бактерия представляет собой аэроб (для жизни ей нужен кислород) или факультативный анаэроб (может жить и без кислорода). Это грамотрицательный диплококк (2 бактерии вместе), который в типичных случаях располагается внутри нейтрофилов. Бактерия неподвижная, у неё нет жгутиков, она не образует спор. Neisseria meningitidis вырабатывает ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу — вещества, которые помогают возбудителю проникать внутрь клеток и разрушать ткани. Её основные факторы патогенности (способности вызывать болезнь): эндотоксин (белок-липополисахарид); капсула, которая препятствует разрушению; поверхностные белки, которые подавляют запуск иммунных реакций [10][13]. Менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis) [18] Менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis) [18] В окружающей среде бактерия неустойчива: при воздействии ультрафиолета, обработке 70 % спиртом, высыхании, снижении температуры ниже 22 °C, воздействии обычных дезинфектантов (Хлорамина Б, Хлоргексидина, Альфадеза и др.) погибает за несколько минут. В слизи из носоглотки выживает до 2 часов, при повышении температуры воздуха до 50 ℃ гибнет в течение 5 минут [1]. Искусственно её можно культивировать на средах с содержанием животных белков при температуре 37,5 ℃ в присутствии кислорода
3. Эпидемиология
Распространённость менингококковой инфекции Менингококковая инфекция (МИ) является антропонозом, т. е. ею болеют только люди. Источником заболевания тоже может быть только человек: больной различными формами МИ или здоровый носитель, у которого нет никаких проявлений болезни. Считается, что на одного заболевшего генерализованной (тяжёлой) формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей [2]. Наибольшее распространение менингококковой инфекции отмечается в странах Западной и Центральной Африки — это так называемый «менингитный пояс». В этом регионе крупные эпидемии возникают каждые 5–12 лет, уровень заболеваемости там достигает 1000 случаев на 100 тыс. населения [6]. В России в последнее десятилетие показатель заболеваемости МИ снизился в 3 раза и в 2022 году составил 0,44 на 100 тыс. населения [1][14][16]. В структуре МИ ежегодно на генерализованные формы приходится более 80 % случаев. Среди всех детей, заболевших этими формами инфекции, более 60 % приходится на детей первых двух лет жизни, и многие из них умирают. В последние 3 года всё чаще выявляются случаи МИ, вызванные менингококком W-135, которые характеризуются более тяжёлым течением и большей летальностью [17]. Пути передачи менингококковой инфекции Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём [5]. Бактерия выделяется и распространяется через слюну из горла и дыхательных путей при кашле, чихании, разговоре, поцелуях [8]. Однако она не такая заразная, как другие респираторные инфекции, такие как ОРВИ или грипп: человек, скорее всего, не заразится после непродолжительного нахождения в одной комнате с больным. Факторы риска заражения и распространения болезни Возраст. Риск заразиться выше у некоторых групп: младенцев младше 1 года — из-за несформированности иммунитета; молодых людей от 16 до 23 лет — из-за того, что они более тесно общаются между собой и чаще бывают в местах большого скопления людей; взрослых старше 65 лет — из-за физиологического снижения иммунитета [6]. Скученность и тесный контакт населения, особенно среди военнослужащих. Профессия. Чаще заражаются медработники — нейроинфекционисты, лаборанты-микробиологи, студенты медицинских вузов и колледжей. Проживание или путешествия в места с тёплым и влажным климатом, например в страны Западной и Центральной Африки [8]. Нехватка кислорода и высокий уровень углекислого газа, например в тесных малопроветриваемых помещениях с большим количеством людей. Частые респираторные заболевания (например, ОРВИ). Недостаточность системы комплемента (C3, C5-9, пропердин, фактор H, фактор D), т. е. врождённое нарушение определённых звеньев иммунитета, например при системной красной волчанке или синдроме Шёгрена. У таких людей вероятность заболеть тяжёлой формой МИ в 5000 раз выше, чем у других [6]. Общий иммунодефицит, в том числе вызванный переохлаждением, перегрузками (физическими и эмоциональными), приёмом некоторых лекарств (например, Экулизумаба) и ВИЧ-инфекцией. Отсутствие или нарушенная работа селезёнки. Восприимчивость к заражению всеобщая, т. е. может заболеть человек любого возраста и пола. Чаще болезнь встречается зимой и весной [1]. Иммунитет против менингококковой инфекции Иммунитет развивается только к тому типу болезни, которым человек переболел или от которого вакцинирован, поэтому можно повторно заболеть другими типами или иногда тем же типом, особенно если есть иммунодефицит [6]. У матерей, которые ранее встречались с менингококком, есть защитные антитела, которые циркулируют у детей первых месяцев жизни, защищая их от заболевания
4. Симптомы менингококковой инфекции
Проявления менингококковой инфекции могут быть различны: от полного отсутствия симптомов при носительстве бактерии до крайне тяжёлых и молниеносно развивающихся поражений центральной нервной системы (ЦНС) и всего организма, которые за несколько часов приводят к смерти [12]. Инкубационный период при манифестных формах (которые проявляются симптомами) колеблется от 2 до 10 дней [1][2]. При менингококковом назофарингите (воспалении носоглотки), который часто является первым признаком болезни, появляется лёгкая слабость, заложенность носа, першение в горле, слабый кашель, лёгкая головная боль, дискомфорт в глазах и субфебрильная температура тела (от 37,1 до 38 °С). Т. е. возникают симптомы, которые в целом неотличимы от обычного ОРЗ [6]. При осмотре ротоглотки можно заметить застойную синюшность из-за усиленного притока крови (гиперемии). В большинстве случаев на этом процесс постепенно заканчивается, формируется иммунитет и человек выздоравливает (без приёма лекарств или с применением антибиотиков) или становится носителем [14]. В более редких случаях защитные механизмы дают сбой, бактерия распространяется дальше и развиваются наиболее тяжёлые поражения — менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и менингококцемия (менингококкемия, менингококковый сепсис), т. е. распространение инфекции по всему организму. При менингите резко в течение суток повышается температура тела до 38,5 ℃ и выше, появляется выраженная слабость, разбитость и боль в глазах. Также возникает сильная головная боль, которая не проходит после приёма анальгетиков, нарастает, становится постоянной, распирающей, диффузной (т. е. ощущается по всей голове), сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. Нарушается сон, появляется жажда, повышается чувствительность к обычным раздражителям — свету, звуку, прикосновениям. Без адекватной помощи заболевание прогрессирует, развиваются нарушения психики (бред, возбуждение), появляются галлюцинации, судороги, нарушается память и координация, развиваются характерные симптомы воспаления мозговых оболочек, в том числе: скованность мышц шеи; патологически выраженная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям; симптом Бехтерева — боль при постукивании по скулам; симптом Менделя — боль при надавливании на слуховой проход; симптом Пулатова — боль при постукивании по голове; симптом Флатау — расширение зрачков при сгибании головы, тонические напряжения тела (поза «легавой собаки»); симптом Левинсона — открывание рта при наклоне головы к груди; симптом Лафора — заострённые черты лица; исчезновение брюшных и сухожильных рефлексов; симптом Кернига — затруднённое разгибание в коленном суставе; симптомы Брудзинского — сгибание ног в колене и бедре при сгибании головы, надавливании на лобковую область, при сгибании одной ноги. Симптом Кернига и Брудзинского Симптом Кернига и Брудзинского Если бактерия попадает в кровяное русло, развивается менингококковый сепсис. Это состояние развивается очень быстро и бурно — повышается температура тела до высоких цифр, появляется резкая слабость, рвота, боли в животе, груди и мышцах, начинается диарея, дыхание становится частым и поверхностным, развиваются кровотечения (носовые, желудочные, маточные и др.). Также на коже появляется и распространяется (с голеностопа и выше) звёздчатая геморрагическая сыпь тёмно-фиолетового цвета, внешне напоминающая звёздочки. Это неблагоприятный признак, который указывает на повреждение сосудов. Сыпь плотная, безболезненная, не исчезает при надавливании: можно самостоятельно провести тест со стаканом — при надавливании на кожу прозрачным стаканом сыпь под ним не бледнеет. Тест со стаканом Тест со стаканом В любое время при этих состояниях (менингите и менингококцемии) могут развиться осложнения, приводящие к летальному исходу. На 6–10-й день болезни может развиваться постменингококковый артрит. Это инфекционно-аллергическое проявление МИ, т. е. специфическая иммунная реакция. Поражаться могут как мелкие, так и крупные суставы. Отмечаются боли, ограничение движений в суставах, может быть покраснение кожи над ними, припухлость, чувство жидкости при пальпации (прощупывании). При правильном лечении отёчность и покраснение в области суставов исчезают в течение 2–4 дней, болезненность — в течение 3–6 дней. Подвижность суставов со временем полностью восстанавливается. Менингококковая инфекция у беременных У беременных заболевание протекает так же, как у небеременных, однако у них обычно более тяжёлое течение из-за физиологического снижения иммунитета. В этом случае возникает риск выкидыша, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода. При лёгком течении болезнь протекает как ОРВИ. Специфического воздействия на плод не описано, но возможно внутриутробное заражение [10]. Менингококковая инфекция у детей У маленьких детей указанные симптомы могут не развиваться в полной мере, к тому же их очень сложно заметить. Поэтому болезнь либо протекает почти бессимптомно, либо развивается молниеносно. Чаще всего отмечается малоподвижность малыша, раздражительность, отказ от еды и рвота [8]. Обращает на себя внимание выбухание большого родничка (мягкое место на черепе), арбузный звук при перкуссии (простукивании) черепа, так называемый звук треснувшего горшка, и появление патологических рефлексов, в том числе: симптома Лесажа — поджатие ног при поднимании; симптома Ароновича (симптом кукольных глаз) — движение глазных яблок вверх при наклоне головы вперёд и движение глаз вниз при откидывании головы [3].
5. Патогенез менингококковой инфекции
Входные ворота для возбудителя — слизистая оболочка носоглотки. Там происходит первичное размножение и накопление вируса. В подавляющем большинстве случаев (85–90 %) ничего более не происходит, никаких симптомов не возникает, и в течение 6–12 месяцев организм самоизлечивается (т. е. проходит носительство) [2]. Это возможно при адекватном иммунном статусе слизистой оболочки носоглотки: нормальном уровне IgA — защитных белков (антител), которые обеспечивают местный иммунитет; полноценности системы комплемента (комплекса белков крови, который обеспечивает иммунную реакцию в ответ на взаимодействие антигена с антителом) и др. [6] В 10–15 % случаев развивается местное воспаление слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), которое с течением времени может проходить как самостоятельно, так и при медицинском вмешательстве [3]. При нарушении иммунитета местные защитные барьеры оказываются несостоятельны, в том числе и на фоне респираторной инфекции — ОРЗ и гриппа. Тогда менингококк попадает в кровь и распространяется по организму [9]. Иногда распространение бактерий кратковременно, так как иммунная система справляется и ликвидирует возбудителя. В этом случае поражение организма не развивается [5]. При слабом иммунитете бактерии не встречают должного сопротивления и разносятся с током крови по различным органам и тканям, где начинается вторичное размножение и реализуется патогенный потенциал. Эндотоксин менингококка воздействует на микрососуды (артериолы, венулы и капилляры), нарушая периферическую гемодинамику, т. е. движение крови по этим сосудам. Это, в свою очередь, ведёт к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрому) и инфекционно-токсическому шоку. При этом нарушается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, возникают обширные кровоизлияния в кожу и различные органы (головной мозг, сердце, надпочечники и др.), возникают некрозы (отмирание) тканей пальцев, носа, ушей, сердца и др. Развивается поражение ЦНС, в том числе мозговых оболочек и белого вещества мозга, что ведёт к нарушению мышечного тонуса и развитию мозговой симптоматики. В первые дни болезни происходит выпадение фибрина (белка, который является основой кровяных сгустков), что приводит к нарушению микроциркуляции (кровотока по микрососудам) и нормальной работы тканей. А к 5–8-му дню появляется гнойное воспаление тканей, в том числе в оболочках и веществе головного мозга. Без своевременного лечения из-за воспалительных процессов и нарушений ликвородинамики (движения спинномозговой жидкости) повышается внутричерепное давление, возникает отёк, головной мозг набухает и вклинивается в большое затылочное отверстие. При этом может наступить смерть от паралича дыхательных мышц, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности
6. Классификация и стадии развития менингококковой инфекции
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) менингококковая инфекция имеет код A39. В этот раздел входит: A39.0 Менингококковый менингит. A39.1 Синдром Уотерхауса — Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность): Менингококковый геморрагический адреналит (поражение надпочечников). Менингококковый адреналовый синдром (сосудистый коллапс). A39.2 Острая менингококкемия. A39.3 Хроническая менингококкемия. A39.4 Менингококкемия неуточнённая: Менингококковая бактериемия без дополнительных уточнений (БДУ). A39.5 Менингококковая болезнь сердца: Кардит БДУ. Эндокардит. Миокардит. Перикардит. A39.8 Другие менингококковые инфекции: Артрит. Конъюнктивит. Энцефалит. Неврит зрительного нерва. Постменингококковый артрит. A39.9 Менингококковая инфекция неуточнённая: Менингококковая болезнь БДУ [3][15]. Классификация менингококковой инфекции по клинической форме (по В. И. Покровскому): Локализованные формы — острый назофарингит, менингококковое носительство. Генерализованные формы — менингококцемия, менингоэнцефалит, менингит, смешанная МИ. Редкие формы — менингококковый эндокардит, менингококковый артрит, полиартрит, менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит и др. [3] По степени тяжести: Лёгкая — удовлетворительное состояние при носительстве или назофарингите, нет изменений крови и ликвора (спинномозговой жидкости), быстрый регресс симптомов — примерно до 5 дней. Среднетяжёлая — состояние средней тяжести, появляется типичная картина болезни (подъём температуры тела свыше 38,5 ℃, выраженная интоксикация) без поражения сердечно-сосудистой системы, общемозговых и очаговых расстройств. Тяжёлая — высокая температура тела, сильная интоксикация (температура свыше 40 ℃) выраженные мозговые нарушения, септический шок, ДВС-синдром, распространённая сыпь, осложнения. Очень тяжёлая — быстрое развитие симптомов с жизнеугрожающими осложнениями. Молниеносная (фульминантная) — резкий подъём и спад температуры тела, быстрое развитие сыпи с некрозами тканей, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, ДВС-синдром. Развивается в течение часов, чаще у маленьких детей и подростков. По длительности течения: Острая — может длиться до 3 месяцев. Затяжная — может длиться до 6 месяцев [14]. По характеру течения: Неосложнённая. Осложнённая. С присоединением вторичной инфекции. С обострением хронических заболеваний
7. Осложнения менингококковой инфекции
Ранние осложнения, которые могут развиться в течение первых 7 дней: Отёк головного мозга. При развитии менингита возникает в начале болезни за считанные часы. Проявляется тем, что на фоне очень выраженной интоксикации и высокой температуры тела появляется тошнота, рвота, сильная головная боль, судороги, психомоторное возбуждение с последующей потерей сознания. При этом у человека сужается зрачок и пропадает роговичный рефлекс, т. е. нет реакции на прикосновение к роговице глаза. Снижается частота сердечных сокращений, нарастает одышка, дыхание становится неэффективным. Менингеальные симптомы ослабевают (скованность мышц шеи, симптом Бехтерева и др.), снижается мышечная сила, развивается отёк лёгких, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Без лечения в итоге происходит паралич дыхательного центра и почти всегда наступает смерть. Инфекционно-токсический шок. В основном бывает при менингококцемии. При таком шоке резко повышается температура тела, развиваются кровоизлияния в органы и ткани, и после этого резко снижается температура тела. Человек ощущает сильную жажду, слабость, боли в мышцах, пояснице, появляется рвота, диарея, кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом, пульс учащается и становится еле различимым, развивается острая почечная недостаточность с отсутствием мочеиспускания, появляется одышка, судороги, падает артериальное давление, и человек теряет сознание. Без лечения почти всегда наступает смерть. Синдром Уотерхауса — Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Характеризуется резким и выраженным снижением артериального давления. Это осложнение очень опасно из-за развивающихся резких нарушений обмена веществ и шока [15]. Поздние осложнения, т. е. уже на фоне длительного течения болезни (более недели): Гангрена рук и/или ног. Потеря слуха, как правило необратимая. Неврологические нарушения: эпилепсия, задержка психомоторного развития, параличи, головные боли. Эти осложнения чаще остаются на всю жизнь, однако после лечения их интенсивность уменьшается [2][4][11][13]. Осложнения в основном возникают при тяжёлых формах МИ, которые всегда сопровождаются поражением оболочек мозга, самого мозга и различных органов. Всё это не проходит бесследно даже при своевременно начатом лечении, а ведь оно часто запаздывает из-за различных причин. Частота возникновения поздних осложнений в различных группах разная, например после выписки из стационара осложнения выявлялись у 30 % детей
8. Диагностика менингококковой инфекции
Сбор жалоб, анамнеза и осмотр На первичном приёме врач не всегда может заподозрить менингококковую инфекцию, особенно если симптомов почти нет. В типичных случаях заболевания врач обратит внимание на сведения о контакте с больными, сильную головную боль с рвотой, высокую температуру тела, характерную звёздчатую сыпь на теле. Но подтвердить диагноз можно только с помощью лабораторного обследования [5]. Сыпь при менингококковой инфекции [20] Сыпь при менингококковой инфекции [20] Лабораторная и инструментальная диагностика Клинический анализ крови. Для МИ характерно снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов за счёт нейтрофилов с преобладанием юных (незрелых) форм, снижение количества эозинофилов, вплоть до их полного отсутствия, снижение тромбоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Общий анализ мочи. Характерно появление в моче крови, белка и лейкоцитов. Биохимический анализ крови. Обнаруживается повышение С-реактивного белка (СРБ), АСТ, АЛТ, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), снижение протромбинового индекса (ПТИ). Люмбальная пункция, т. е. получение ликвора, и его исследование. На МИ может указывать: увеличение ликворного давления свыше 200 мм вод. ст. горизонтально (в норме 80–200 мм вод. ст.); изменения цвета и консистенции ликвора: жёлто-зелёный, вязкий, медленно вытекающий; повышение содержания клеток — более 1000 нейтрофилов в мкл (в норме до 10); повышение уровня белка до 6 г/л и более (норма до 0,33 г/л); снижение уровня сахара (норма около 2,2 г/л); снижение уровня хлоридов (норма 7–7,5 г/л); повышение уровня лактата до 5–15 ммоль/л. Люмбальная пункцияㅤ Люмбальная пункцияㅤ Посевы биологического материала (ликвора, слизи из носоглотки) на питательные среды. Бактериоскопический метод, т. е. осмотр мазка крови и/или ликвора под микроскопом. На инфекцию будет указывать выявление диплококков. Серологические тесты с определением антител (ретроспективная диагностика методами РИФ, РПГА). ИФА диагностика, в ходе которой определяются антитела М и G к менингококку в крови и ликворе. ПЦР-диагностика, т. е. выявление антигенов или ДНК менингококка в крови, ликворе, кале, моче или слюне. МРТ головного мозга [1][2][3][4][9]. При подозрении на менингококковую инфекцию — это минимальный набор исследований, который проводится обязательно. Дифференциальная диагностика В ходе обследования врач будет исключать болезни с похожими симптомами, среди них: ОРЗ (при менингококковом назофарингите). Чтобы отличить менингококковый назофарингит от ОРЗ, нужны данные эпидемиологического анамнеза (контактировал ли человек с больными МИ, был ли в странах, где распространена инфекция) и лабораторное подтверждение. Геморрагическая лихорадка. Она часто возникает у путешественников, отличается от менингококковой инфекции вирусным характером крови (снижением лейкоцитов и нейтрофилов и повышением лимфоцитов в анализе крови), подтверждается специфическими лабораторными тестами. Корь, краснуха, тяжёлые формы ветряной оспы. При этих болезнях пациенты обычно рассказывают, что контактировали с больными. Отличить их от МИ позволяет характерное начало и симптоматика, вирусный характер крови и результаты специфических лабораторных тестов. Лептоспироз. Возникает обычно после поездок на природу, контакта с грызунами или у людей определённых профессий (охотников, рыбаков, грибников, зооагротехников, ассенизаторов и др.). Характерные симптомы — боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуха, также его можно подтвердить специфическими лабораторными тестами. Геморрагический васкулит. В отличие от менингококковой инфекции при таких васкулитах нет лихорадки и интоксикации, сыпь имеет вид неправильных бляшек, располагается ближе к суставам. Также различить эти болезни можно с помощью специфических лабораторных тестов. Сепсис. Сыпь появляется позднее (обычно через 5–7 дней, но может и ранее), более характерны гнойные поражения. Специфические лабораторные тесты тоже помогают отличить это состояние. Менингиты и энцефалиты, возникшие по другой причине. У них, как правило, более медленное развитие. Также будут полезны специфические лабораторные тесты и показатели
9. Лечение менингококковой инфекции
При носительстве и лёгких формах болезни (например, назофарингите) лечение может проводиться амбулаторно (на дому) антибактериальными средствами. Если пациент работает в медицинских и образовательных организациях или его профессия связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, а также с коммунальным и бытовым обслуживанием населения, то даже при лёгких формах болезни требуется госпитализация [14]. При подозрении на генерализованную МИ очень важно как можно раньше госпитализировать пациента и начать специфическую терапию: этиотропную (направленную на уничтожение возбудителя) и патогенетическую (направленную на подавление развития болезни). Поэтому при малейшем подозрении на менингит или менингококцемию врач или фельдшер сделают всё возможное, чтобы как можно скорее доставить пациента в стационар инфекционного профиля и начать лечение. Основа лечения — как можно более раннее назначение антибиотиков. Это снижает риски летального исхода [6]. В качестве поддерживающих мер может потребоваться: детоксикация — введение специальных растворов, чтобы уменьшить интоксикацию; поддержка дыхания, в том числе искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ); Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)ㅤ Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)ㅤ противошоковая терапия, например введение глюкокортикостероидов (ГКС); борьба с отёком мозга, в том числе применение осмотических диуретиков; противосудорожная терапия, например применение противосудорожных средств; при низком артериальном давлении — его повышение с помощью вазопрессоров (адреналина) и ГКС; удаление некротизированных (мёртвых) тканей, если они образовались; уход за повреждённой кожей, который включает улучшение трофики (питания) тканей и профилактику присоединения вторичной инфекции [5]. Выписывают из стационара только после того, как исчезнут симптомы болезни и врач получит отрицательные результаты бактериологического посева на менингококк. После выписки пациенту нужно наблюдаться у невролога в течение года с визитами раз в 3 месяца
10. Реабилитация после болезни
При лёгком течении реабилитация, как правило, не требуется. При среднетяжёлом и тяжёлом течении её начинают уже в период выздоровления. Реабилитация должна быть комплексной и включать: обучение по дозированию нагрузок, так как после выписки нельзя перегружать организм физическими и умственными нагрузками; занятия лечебной физкультурой; применение лекарственных препаратов (в том числе адаптогенов); физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение [2][4]. Длительность реабилитации индивидуальна и зависит от степени нарушений, обычно длится от месяца до нескольких лет. В этот период обязательно нужно соблюдать предписания врачей, проходить все диспансерные осмотры у невролога и других специалистов, если это назначено, и не заниматься самолечением.
11. Прогноз. Профилактика
Прогноз при носительстве или лёгкой форме болезни (назофарингите), как правило, благоприятный. При развитии тяжёлых форм болезни прогноз очень серьёзен: по статистике даже при лечении менингококковой инфекции антибиотиками от 10 до 15 человек из 100 умирают, у 1 из 5 выживших остаются стойкие нарушения здоровья в виде глухоты, повреждений головного мозга или ампутированных конечностей [7]. Профилактика менингококковой инфекции Специфическая профилактика включает: Превентивное лечение — короткий курс антибиотиков для людей, которые тесно контактировали с больными различными формами МИ (например, жили в одной комнате или доме). Профилактические прививки, особенно людям из групп риска. Желательно делать их в течение 5 дней после контакта, иммунитет формируется в течение 2 недель после прививки и сохраняется до 3 лет. Такую вакцинацию можно пройти по назначению врача или по желанию. Типы вакцин: Конъюгированные 4-компонентные полисахаридные вакцины для профилактики МИ серогрупп A, C, Y и W-135: Менактра — подходит для детей с 9 месяцев и взрослых. Menveo — для детей с 2 лет и взрослых. MenQuadfi — для детей с 2 лет и взрослых. Менингококковые рекомбинантные вакцины для профилактики МИ серогруппы B или MenB: Bexsero — для детей с 2 месяцев и взрослых. Trumenba — для детей с 10 лет и взрослых (не зарегистрирована в России). Пятивалентная менингококковая вакцина, или вакцина Penbraya, — для детей с 10 лет и взрослых до 25 лет (не зарегистрирована в России). Полисахаридные вакцины: Вакцина для профилактики МИ серогрупп А и С — для взрослых 18–60 лет. Вакцина для профилактики МИ серогруппы А — для взрослых 18–60 лет. Менцевакс ACWY — для детей старше 2 лет и взрослых. Менинго А+С — для детей с 18 месяцев и взрослых [5][6][9][11]. В качестве неспецифической профилактики рекомендуется: Изолировать человека с симптомами инфекции, т. е. госпитализировать. Улучшить условия труда и быта, для этого важно ограничить нагрузки, делать перерывы в работе, не находиться долго в тесных помещениях, проветривать их. Всё это позволяет поддерживать иммунитет и снижает вероятность заболеваний

Название